1. PTBD의 정의
Percutaneous : 경피적(피부를 뚫어)
Transhepatic : 간을 경유하여
Biliary : 담즙(담관)의
Drainage : 배액
방사선 조영을 통해 피부를 뚫어 긴 카테터를 삽입한 후
담관에 정체되어 있는 담즙을 몸 밖으로 빼내는 시술
내시경적 방법이 어려운 경우 PTBD를 시행할 수 있다
2. PTBD의 목적
급성 담관염 시 담도 감압을 위함,
조직 생검 및 방사선 치료를 위함,
담도의 문제를 진단 및 치료를 위함,
담석을 제거하기 위한 경로 확보를 위함,
화농성 및 황달 환자의 담액 배액을 위함 등
담즙을 배액하기 위해 PTBD를 시행한다
3. PTBD의 적응증
내시경으로 담도에 접근이 어려운 경우,
담도 내 폐쇄 및 협착을 완화시키기 위한 경우,
결석 등으로 담도가 막혀 담석을 제거하기 위한 경우,
담관암, 담낭암, 췌장암 시 황달 증상을 완화시키기 위한 경우 등
담관의 원활한 흐름 및 담도 진단을 위한 시술이다
4. PTBD의 절차
(1) 검사 전 :
환자는 일정 기간 동안 금식해야한다
문진을 통해 환자의 현재 상태, 복용 약물 등을 확인한다
(2) 마취 및 진정 :
피부를 뚫어야하기 때문에
부분 마취를 시행하여 통증을 감소시킨다
(3) 배액관 삽입 :
조영제를 통해 담도 위치 재확인 후
피부를 관통하여 우상복부에 배액관을 삽입한다
(4) 배액관 조작 :
초음파를 통해 배액관의 위치와 담액의 흐름을 확인한다
배액관을 고정하여 안정적으로 위치하도록 조정한다
(5) 검사 종료 :
배액관이 삽입된 부위 피부를 관리하여 감염을 예방한다
마취 및 진정이 깰 때까지 침대에서 휴식을 취한다
5. PTBD의 간호
시술 전 간호 :
- NPO time (8-12시간 물 포함 금식)
- OP gown change
- full voiding (내시경 가기 전 소변보기)
- V/S check (마취 시 혈압 저하 가능성 있음)
- 평소 복용 중인 약물 및 마지막 복용 시간 확인
(항응고제, 항혈소판제, 아스피린, 와파린,
피 묽히는 약 등 마지막 복용 시간 확인 ->
시술 도중 출혈 발생 시 위험성 예방하기 위함)
- 틀니, 보청기, 장신구, 귀중품, L/T 제거
- 필요에 맞는 내시경 동의서 받기
- 진정 내시경 시 보호자 keep
시술 후 간호 :
- 마취 풀릴 때까지 흡인 예방을 위해 측위를 유지
- NPO teaching (구역 반사 gag reflex 돌아올 때까지)
- post x-ray 시행 (chest, abdomen x-ray)
- lab check (담관 및 췌관을 지나 수치 오를 수 있음)
- 합병증 확인을 위해 30분마다 V/S check
- 배액관 insertion site 위치 및 3-way 유무 확인
- 배액양상 확인 (출혈, 배액량, 통증 등)
6. PTBD의 주의사항
- PTBD 후 2~4주 후 혈중 빌리루빈 정상 수치회복
(정상 수치회복이 진행되지 않으면
배액관 조기 폐색 및 배액관 위치 이탈이 의심됨)
- 얇고 긴 배액관이 꼬이거나 꺾이지 않도록 주의한다
- 매 듀티마다 배액되는 배액 색, 양 등을 확인한다
- 담즙 배출로 소화장애 및 전해질 불균형 주의한다
- 회복 시간 : 대부분 1시간 후 빠르게 회복한다
- 식사 : 가벼운 음식부터 조심히 시작한다
- 음주 : 의사의 권장사항을 따른다
- 후유증 : 불편하거나 이상 증상 시 의료진에게 알린다
- 초기 합병증 : 배액관 조기 폐색, 초기 담관염 등
- 후기 합병증 : 배액관 이탈 및 폐색, 담관 천공 등
- 동의서 : 경피경간담도배액술 동의서, 진정 전 평가 및 진정 동의서, 진정평가지 동의서, 의식 하 진정 동의서 등 환자에게 필요한 동의서를 받고 검사를 진행한다
도움이 되셨다면 공감과 댓글 부탁드립니다
김간토리의 글 작성에 큰 힘이 됩니다 :)